Bulletin des
médecins suisses
Situation actuelle et objectifs conçus par des médecins à l’intention des médecins

La numérisation dans le domaine des soins ambulatoires

FMH
Tarja Zingg
Autres auteurs
Reinhold Sojer, Fabian Röthlisberger
Édition
2019/05
DOI:
https://doi.org/10.4414/bms.2019.17521
Bull Med Suisses. 2019;100(05):113-116
Affiliations
a Dr en sciences économiques, BA Communication Design, direction Lumina Health; b Dr rer. biol. hum., responsable de la division Numérisation/eHealth, FMH; c Collaborateur scientifique à la division Numérisation/eHealth, FMH

Publié le 30.01.2019

Le contexte suisse est favorable à la numérisation dans le domaine des soins ambulatoires, tant au niveau technique que sur le plan politique [1]. Pour la population, l’accès à Internet et l’utilisation de smartphones sont une évidence. Des infrastructures numériques comme le dossier électronique du patient (DEP) sont en cours de construction, et les prestataires et services numériques se multiplient dans le secteur de la santé. Les patientes et les patients tout comme le corps médical sont largement ouverts à l’évolution numérique dans les soins ambulatoires; or, 50% seulement des ­cabinets médicaux en Suisse ont recours à des dossiers informatisés [2, 3].
Pourtant, la numérisation ne se fera pas toute seule dans le domaine ambulatoire. Il faut intervenir pour harmoniser les bases légales variant encore entre les cantons, développer des standards pour l’interopérabilité et créer des incitatifs financiers et non financiers. En outre, les patientes et les patients ainsi que les médecins doivent disposer des compétences appropriées afin de tirer le plus grand parti possible des applications numériques.
La FMH a dressé une vue d’ensemble des opportunités et des risques de la numérisation dans le domaine ­ambulatoire, conçue par des médecins à l’intention des médecins, et nous en reprenons ici les principaux ­éléments en détail1.

Accès et utilisation d’Internet quasi généralisés

En 2017, 93% des ménages avaient accès à Internet et près de 80% de la population suisse possédait un ­smartphone. Les conditions technologiques pour un accès généralisé et facilité aux services numériques de santé sont donc réunies [4].

Les services numériques de santé ont le vent en poupe

Les services numériques de santé sont de plus en plus demandés et utilisés. Il n’y a jamais eu autant de sites de santé et de cabinets médicaux en ligne qu’aujourd’hui. Le carnet de vaccination est disponible en version numérique et la possibilité d’obtenir une prescription médicale par Internet ou par e-mail fait l’objet d’une demande et d’une offre croissantes. La majorité des patients souhaitent pouvoir communiquer avec leur médecin via messagerie instantanée ou par e-mail. Les applications mobiles et les objets connectés sont toujours plus ancrés dans le quotidien de la population; 44% de la population suisse utilise des applications pour l’entraînement et l’exercice physiques [3]. Le nombre des applications dans les catégories «Santé» et «Fitness et médecine» s’élève actuellement dans le monde à plus de 300 000 [5]. L’offre continuera d’augmenter pour celles qui présenteront un intérêt manifeste pour les patients.

Prestataires et offres numériques en progression: 2,5 millions de contacts de patients par an

Diverses organisations de télémédecine proposent aujourd’hui des consultations sur les questions liées à la prévention, à la maladie, à la guérison, aux accidents, à la grossesse ou au soulagement de symptômes, et ce en tout lieu et en tout temps. Il suffit parfois d’une consultation approfondie par télémédecine pour prendre en charge correctement une légère affection. La consultation médicale en ligne bénéficie désormais d’une large approbation de la société. ­Aujourd’hui, 13% des assurés ont choisi le modèle de ­télémédecine et les quatre principaux prestataires (Medgate, Medi24, Monvia, santé24) enregistrent ensemble quelque 2,5 millions de contacts de patients par an – une tendance à la hausse [6].

Un accès élargi et facilité aux connaissances en matière de santé

Les services numériques comme les sites de santé, les téléconsultations ou les applications de santé permettent d’accéder facilement, en tout lieu et en tout temps, à la promotion de la santé et à la prévention. Dans un pays où 93% des ménages disposent d’un accès Internet [4], cela représente un accès quasi généralisé aux connaissances actuelles en matière de santé. A l’avenir, pratiquement plus aucun patient ne consultera un médecin sans s’être préalablement informé de la qualité du praticien et de sa propre maladie sur ­Internet [7]. Toutefois, une partie de la population se sent dépassée par la numérisation: il convient donc de déployer des efforts particuliers pour accroître les compétences et la participation de ces personnes [8].

Les possibilités existantes restent trop peu mises à profit

Malgré une attitude positive face aux services numériques de santé, la ma­jorité des médecins y recourt encore peu. Ceux qui ont choisi de les intégrer dans leur quotidien professionnel cherchent notamment à améliorer les processus d’administration, de communication et d’information (surtout dans les grands cabinets), domaines où la valeur ajoutée est évidente. Près de la moitié des cabinets médicaux numérisent entièrement leurs dossiers médicaux [3]. En matière de soutien thérapeutique, les médecins utilisent les services numériques pour établir un meilleur diag­nostic ou pour personnaliser le traitement (p. ex. ressources factuelles comme uptodate.com). Les applications numériques sont particulièrement attrayantes lorsque leur utilisation est aisée et lorsqu’elles contribuent à améliorer les processus de diagnostic et de traitement, à offrir des informations fiables ou à augmenter la flexibilité dans le temps et l’espace [2].

La télémédecine a beaucoup de potentiel

L’amélioration de l’efficacité et les économies de coûts obtenues grâce à la numérisation sont rapidement percep­tibles dans les domaines de la gestion, de l’information et de la communication. Mais un potentiel d’économies et des améliorations de processus existent également dans les domaines diagnostique et thérapeutique, en particulier pour le traitement de troubles de la santé faciles à détecter et rapidement soignables, ou pour le traitement ou monitorage de certaines affections (p. ex. BPCO) et maladies chroniques, pour lesquelles une prise en charge au domicile du patient devient de plus en plus fréquente [9].

Importance cruciale de l’interopérabilité des infrastructures

Dans un système de santé moderne, compatibilité et interopérabilité sont les maîtres-mots du fondement technique des infrastructures ­numériques. La poursuite de leur développement coordonné aide à faire tomber les barrières et à augmenter les synergies et les gains d’efficacité. Seules la mise en réseau et l’évolution numérique du système de santé permettront d’accéder en temps réel aux nouvelles connaissances médicales et de les intégrer dans une prise en charge améliorée centrée sur le patient et le résultat [10].

Atténuer les points faibles et minimiser les risques

Même si la Stratégie Cybersanté Suisse 2.0 a jeté les nouvelles bases de la numérisation, plusieurs obstacles restent à surmonter dans le secteur ambulatoire [11]. Il faut s’attaquer aux points faibles, notamment en matière de bases juridiques, de protection des données, d’interopérabilité et de prise en compte dans le tarif, et minimiser les risques liés à l’absence d’efficacité et au manque de compétences. Cela permettrait d’accélérer la numérisation parfois hésitante, de réduire les inefficacités et de maîtriser les coûts.
Voici une sélection des points faibles et des risques de la numérisation dans le domaine ambulatoire:

La protection et la sécurité des données ne sont pas encore clairement définies

La protection et la sécurité des données sont des sujets délicats et émotionnels, car les données des patients sont très sensibles. C’est pourquoi les services et les applications de télémédecine sont soumis à une protection renforcée. Les données des patients ne devraient être accessibles qu’aux médecins, thérapeutes et employés impliqués et être protégées contre l’accès de tiers, qui ne doivent pas pouvoir les consulter. En effet, la transmission sécurisée des données n’est pas encore une évidence aujourd’hui. D’un autre côté, l’analyse d’importants volumes de données complexes comportant des informations pertinentes pour le domaine de la santé présente un énorme potentiel pour faire avancer la recherche et la médecine de manière plus rapide et interdisciplinaire [12, 13].

Prise en compte insuffisante dans le tarif

Les modèles d’indemnisation, la facturation et le remboursement de la télémédecine, mais aussi les positions TARMED pour les différentes prestations relevant du numérique, sont autant de questions qui ne sont pas encore réglées. En effet, les positions ­tarifaires applicables aujourd’hui couvrent ce domaine de manière incomplète et insuffisante. Le tarif TARMED n’incite pas à recourir à la télémédecine, car ­aucune position ne permet de la facturer. Or, pour les petits cabinets médicaux, l’absence de systèmes d’indemnisation ou de prise en compte tarifaire adéquate constitue un obstacle à l’investissement et à l’intégration de services numériques de santé [2].

Des bases légales hétérogènes qui varient d’un canton à l’autre

Les bases légales qui encadrent la numérisation dans le domaine ambulatoire sont très différentes d’un canton à l’autre et souvent en retard par rapport à la situation sur le terrain. Un premier examen a montré par exemple que les prestations de télémédecine étaient tout à fait possibles en Suisse et a confirmé ces différences cantonales. De nombreux cantons (p. ex. BL, ZH) interdisent la prise en charge exclusive de patients via la télémédecine ou la soumettent expressément à une autorisation [14].

La situation sur le terrain est plus clairvoyante que le cadre légal

Sur le terrain, ce sont surtout les jeunes médecins qui utilisent et proposent des services numériques de santé pour répondre à la demande [2]; mais ils le font dans des conditions qui sont aujourd’hui loin d’être optimales, notamment concernant l’indemnisation, le cadre légal et la protection des données. La majorité des patients explore de plus en plus les possibilités du numérique dans leur vie ­quotidienne et réclame des services numériques ­également pour leur santé. Dans ce domaine, leurs ­besoins englobent désormais aussi une communication et des téléconsultations via messagerie instantanée ou par e-mail, un système électronique pour les transferts de patients, des applications de santé et des objets connectés [3].

Besoin d’analyser l’efficacité et de fixer les ­principes d’évaluation

Les médecins installés sont prêts à la numérisation pour leur cabinet si le rapport coût/efficacité présente un bilan positif et que les avantages pour les patients sont avérés [2]. La preuve de l’efficacité et de l’utilité des services numériques de santé, notamment dans le domaine thérapeutique, est encore insuffisante [15]. Mais la pression croissante sur les coûts va accentuer le besoin d’orienter ces services à l’évidence médicale. Pour cela, une condition essentielle à leur géné­ralisation consistera à évaluer méthodiquement les possibilités de prise en charge de la télémédecine [16]. Afin d’encourager leur acceptation, il est indispensable que les avantages administratifs, mais aussi et surtout diagnostiques et thérapeutiques, soient rapidement perceptibles, car, en définitive, tout gain d’effi­cacité permet d’accorder davantage de temps aux patients.

Apprivoiser la numérisation, au même rythme

La numérisation exige acceptation et objectifs communs. Les différences d’affinité et de compétence se traduisent aussi bien chez les médecins que chez les patients par un accès différent et une utilisation différente des services numériques. Les opportunités de cette transformation seront réduites si les compétences numériques du corps médical et des patients ne sont pas encouragées simultanément. Dans ce contexte, la formation pré- et postgraduée d’un côté et le change management, de l’autre, font partie des points stratégiques les plus importants [8, 11, 17, 18].

Objectifs 2022 pour la numérisation dans le domaine ambulatoire

La numérisation dans le domaine de la santé est une tendance de fond, souvent associée aux phénomènes de «blockchain», «cyber security» ou «big data». Mais l’évolution numérique dans le domaine ambulatoire ne doit pas nécessairement s’envisager dans de telles dimensions. Les possibilités et les répercussions de la numérisation ont mené, et mènent encore, à des ­changements positifs majeurs dans le secteur ambulatoire, même par petites étapes pragmatiques (p. ex. dans les domaines de la gestion du diabète ou des vaccinations) [19, 20]. Ces initiatives devront toujours s’orienter vers l’amélioration des soins médicaux, les gains potentiels d’efficacité et l’augmentation de la ­sécurité des patients. Toutefois, les efforts déployés à petite échelle ne seront efficaces que si les conditions-cadres techniques et politiques et les incitatifs sont favorables.
Les objectifs 2022 pour la numérisation dans le domaine ambulatoire conjuguent facteurs de réussite et situation souhaitée à l’avenir. Pour leur élaboration, il a été inéluctable de réunir des points de vue différents dépendant chacun d’une perspective subjective. C’est pourquoi les appréciations de différents partenaires de santé ont été recueillies de sorte que les dix principaux messages des objectifs 2022 reflètent les opinions de tous les acteurs.
Il reste à définir les responsabilités pour la formulation prochaine et coordonnée des mesures en vue de la mise en œuvre des objectifs. Mais une chose est sûre: la réussite de la numérisation dans le domaine des soins ambulatoires dépend de la participation pertinente des acteurs concernés, du corps médical et des patients à toutes les phases de cette entreprise.
Dr Tarja Zingg
Lumina Health
Wolfbachstrasse 1
CH-8032 Zurich
Tél. 043 497 98 66
tarja.zingg[at]lumina-health.ch
www.lumina-health.ch
 1 C. Meier, Digitale Gesundheit: Schweiz hinkt im internationalen Vergleich hinterher, Medinside, 2018.
 2 F. Röthlisberger, R. Sojer, T. Zingg, and O. Rayki, La numérisation de la prise en charge médicale du point de vue du médecin (2e partie), Bulletin des médecins suisses, vol. 99, n° 48, pp. 1686–1689, 2018.
 4 Office fédéral de la statistique, L’accès des ménages à internet et son utilisation par les individus en Suisse, 2017.
 5 Research2Guidance, mHealth App Economics 2017: Current Status and Future Trends in Mobile Health, research2guidance Berlin, Germany, 2017.
 6 C. Von Gossler and C. Klauser, Telemedizin in der Schweiz – das Beispiel Medgate, Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2017.
 7 N. Van Riel, K. Auwerx, P. Debbaut, S. Van Hees, and B. Schoenmakers, The effect of Dr Google on doctor–patient encounters in primary care: a quantitative, observational, cross-sectional study, BJGP Open, 2017.
 8 H. Kim and B. Xie, Health literacy in the eHealth era: A systematic review of the literature, Patient Education and Counseling, 2017.
 9 T. L. Michaud, J. Zhou, M. A. McCarthy, M. Siahpush, and D. Su, Costs of home-based telemedicine programs: A systematic review, Int. J. Technol. Assess. Health Care, vol. 34, no. 4, pp. 410–418, Jan. 2018.
10 T. Kostera and T. Thranberend. Von anderen Ländern lernen: Wie gelingt die Digitalisierung des Gesundheitswesens? – ­Internationale Vergleichsstudie gestartet, 2018.
11 eHealth Suisse, «Stratégie Cybersanté Suisse 2.0. 2018-2022», 2018.
12 N. Mehta and A. Pandit, Concurrence of big data analytics and healthcare: A systematic review, International Journal of Medical Informatics, 2018.
13 C. S. Kruse, R. Goswamy, Y. Raval, and S. Marawi, Challenges and Opportunities of Big Data in Health Care: A Systematic Review, JMIR Med. Informatics, 2016.
14 eHealth Suisse, Organe de coordination Confédération-cantons, «eHealth Suisse mobile Health (mHealth) Recommandations I», 2017.
15 C. Sanyal, P. Stolee, D. Juzwishin, and D. Husereau, Economic evaluations of eHealth technologies: A systematic review, PLoS ONE, 2018.
16 A. Enam, J. Torres-Bonilla, and H. Eriksson, Evidence-Based Evaluation of eHealth Interventions: Systematic Literature Review, J. Med. Internet Res., 2018.
17 L. F. M. Ariens, et al., Barriers and facilitators to ehealth use in daily practice: Perspectives of patients and professionals in dermatology, J. Med. Internet Res., 2017.
18 C. Scott Kruse, P. Karem, K. Shifflett, L. Vegi, K. Ravi, and M. Brooks, Evaluating barriers to adopting telemedicine worldwide: A systematic review, Journal of Telemedicine and Telecare, 2018.
19 M. Fadda, E. Galimberti, M. Fiordelli, L. Romanò, A. Zanetti, and P. J. Schulz, Effectiveness of a smartphone app to increase parents’ knowledge and empowerment in the MMR vaccination decision: A randomized controlled trial, Hum. Vaccines Immunother., 2017.
20 S. Kitsiou, G. Paré, M. Jaana, and B. Gerber, Effectiveness of mHealth interventions for patients with diabetes: An overview of systematic reviews, PLoS ONE, 2017.

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